泰安市民保

参保保障期：{{begindate}}-{{enddate}}

为什么要买泰安市民保？

保费低： 50周岁以下79元/年
50周岁以上（含50周岁）129元/年

门槛低：不限年龄、不限职业

待遇高：医保目录内外住院费，特定高额药品

保障好：解决基本医保报销后个人负担重问题

缴费期限：

2021年1月18日至2021年3月31日

保障期限：

2021年4月1日至2022年3月31日

指导单位：

泰安市医疗保障局

监督单位：

泰安银保监分局

承保公司：

阳光财险、中华联合、泰康养老、平安养老、太平养老、国寿财险、亚太财险、国任财险、安诚财险、中路财险（排名不分先后）

适应人群：

泰安市职工和居民基本医疗保险参保人，且为在保状态

您将获得的保障如下：

保障范围	1.住院医疗费用保险金在基本医疗保险定点医疗机构接受住院治疗所发生的必需且合理的医疗费用，经由基本医疗保险、大病保险、医疗救助、特惠保等报销后仍由个人负担的部分，在本产品约定的保险责任范围内承担给付责任。
保障范围	2.门诊特定高额药品保险金参保人经具有开具特定高额药品处方资格的定点医院诊断初次罹患重大疾病需使用《泰安市民保特定高额药品目录》中的药品，持《泰安市特定高额药品使用评估表》和处方，在定点医院、指定药店购药支出的药品费用。
保障额度	住院医疗费用保险金：最高100万门诊特定高额药品保险金：最高100万
免赔额	共享2万元
报销比例	住院医疗费用保险金：80% 门诊特定高额药品保险金：80%
等待期	无等待期
指定医疗机构	1.住院医疗费用保险金：市内或市外基本医疗保险定点医疗机构。 2.门诊特定高额药品保险金：市门诊特定高额药品指定定点医院、指定药店购药渠道。
除外既往症	1.住院医疗费用保险金既往症约定：参保人在投保的保险生效日前已确诊下列重大疾病的1种或几种,并因该疾病或其并发症导致在保险期间内发生的相关医疗费用，本产品不予赔付： ①肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）； ②肝肾疾病类：肝硬化、肝功能不全、肾功能不全； ③心脑血管疾病类：心肌梗死、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）、脑梗死（脑梗塞）、脑出血、糖尿病（伴有心、脑、肾、视网膜并发症）、高血压Ⅲ级、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） ④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭； ⑤其他疾病：系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、瘫痪。 2.门诊特定高额药品费用既往症约定：参保人在投保生效日前已确诊《泰安市民保特定高额药品目录》中的限定疾病（具体疾病认定以临床诊断为准），并因此导致的在保险期间内发生的特定高额药品费用，本产品不予赔付；但其他符合《泰安市民保特定高额药品目录》保障范围内的药品费用，仍可申请理赔。
其他免责事项	1.参保人依照《工伤保险条例》规定应享受的工伤保险待遇部分医疗费； 2.参保人因第三方责任导致意外伤害住院治疗所发生的依法应由第三方赔偿的医疗费； 3.参保人因保健、美容等导致意外伤害或疾病及其并发症住院治疗，发生的相关医疗费； 4.参保人因先天性疾病、剖腹产、分娩、艾滋病、精神相关疾病情形入院治疗或其并发症，导致发生的相关医疗费； 5.参保人因吸毒或故意犯罪导致发生的相关医疗费； 6.参保人自残或自杀导致发生的相关医疗费； 7.未按规定办理转诊、备案手续至市外医院治疗的，住院医疗费用保险金的报销比例，医保目录内部分降至50%，医保目录外部分降至20%； 8.根据《关于印发〈山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录〉和〈山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围〉的通知》（鲁劳社[2001]2号），基本医疗保险金不予支付费用的诊疗项目和医疗服务设施范围内的费用，本产品不承担给付保险金责任； 9.参保人享受当地基本医疗保险待遇，但因个人原因未使用所属基本医疗保险报销的，本产品不承担相应的保险责任。

百万保额，减轻个人负担

报销医保目录内外个人负担住院医疗费用

高额特药，患病吃得起

覆盖20种门诊特定高额药品

参保门槛低，人人可负担

保费低，一年仅需79元/129元

理赔案例

赵先生 | 45岁 | 泰安市城镇职工医疗保险参保人

赵先生通过“泰安市民保”公众号成功参保了“泰安市民保”补充医疗保险，一年支付保费79元。参保后在保单生效期内经诊断罹患肺癌，在泰安市内定点医院住院及定点药店购买泰安市民保门诊特定高额药品目录内的指定药品共产生医疗费用62.68万元。其中：医保目录内费用：31.20万元，医保报销了25.58万元。医保目录外费用：31.48万元（其中门诊特定高额药品费18.11万元）。

泰安市民保为赵先生报销了28.07万元，其中：住院医疗费用报销金额为（5.62万元+13.37万元-免赔额2万元）*报销比例80%=13.59万元。门诊特定高额药品费用报销金额为：18.11万元*报销比例80%=14.48万元。赵先生所负担的医疗费用由报销前的37.1万元减少至报销后的9.03万元。